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腦血管病的介入治療-神經介入

發布時間:2021-03-31 16:06 發布者:adminmk 閱讀數量:0

常見出血性腦血管病高血壓性腦出血、蛛網膜下腔出血、腦室出血、顱內血管畸形等

腦血管疾病重要危險因素的根源為不良生活方式 不良嗜好:吸煙、飲酒 不良飲食習慣:時間不定、數量失控、品質不平衡:油多鹽重茶濃 不良睡眠習慣:熬夜 不良情緒性格:暴躁易怒、過分爭強好勝 不良工作習慣:不遺余力、長期廢寢忘食、久坐不動、很少戶外活動 過高生活目標:會促使您養成不良生活方式

腦出血的病因及誘因有哪些?腦出血的病因很多,最常見的病因是高血壓動脈粥樣硬化,其次為先天性腦血管畸形或動脈瘤、血液病、抗凝或溶血栓治療、血管淀粉樣病變等。腦出血的常見誘因有:血壓波動、精神緊張、情緒激動、劇烈運動、用力排便、過分勞累、氣候變化等。

高血壓腦出血都有哪些癥狀? 多發生于50~70歲的中老年人,目前有年輕化趨勢,男性略多,冬春季易發,多伴高血壓病史,通常在活動和情緒激動時突然發病?;颊咄蝗怀霈F劇烈頭痛、嘔吐,且多伴有躁動、言語不利、偏癱、嗜睡或昏迷甚至一側瞳孔擴大,此時應高度懷疑高血壓腦出血可能,應將頭偏向一側,清除口腔嘔吐物,在保持呼吸道通暢,防止窒息的前提下,第一時間呼120于就近醫院搶救治療。

高血壓腦出血的常見部位 80%位于大腦半球,主要在基底節區,其次是各腦葉的皮質下白質,其余見于腦干及小腦、腦室等。 A 皮層下 B 基底節區 C 丘腦 D 腦干 E 小腦

高血壓腦出血何時需外科手術治療? 幕上出血量>30ml,幕下出血量>10ml且患者出現意識障礙時;出現一側瞳孔散大等腦疝征象時;出現急性梗阻性腦積水時需行外科手術治療,積極搶救患者生命。

高血壓腦出血的外科手術有哪些? 包括開顱血腫清除術和/或去骨瓣減壓術;立體定向顱內血腫穿刺外引流術;腦室穿刺外引流術等。

高血壓腦出血的外科治療預后怎樣?高血壓腦出血患者的預后取決于患者術前意識狀態、出血量、出血部位、手術時機及是否有合并癥。術前意識障礙越重,預后越差;出血量愈大,部位愈深,療效愈差;早期手術,療效較好;高齡且合并心肺腎等多種內科疾患者療效差;術后伴多種并發癥者預后差。什么是蛛網膜下腔出血? 蛛網膜下腔出血(SAH)是指各種原因引起腦血管突然破裂,血液流入蛛網膜下腔的統稱,分為自發性和外傷性兩類。其中,自發性蛛網膜下腔出血約占急性腦血管意外的15%,居于腦血管意外病人中的第三位,僅次于腦血栓形成及高血壓腦出血。北京市區的患病率約為73.15/10萬/年。

蛛網膜下腔出血的病因有哪些? 蛛網膜下腔出血最常見的原因為顱內動脈瘤和腦(脊髓)血管畸形,兩者約占自發性SAH的70%。其次的原因有:高血壓動脈硬化、煙霧病、血液病、顱內腫瘤卒中出血以及混合性原因,尚有一些原因不明出血。

蛛網膜下腔出血的危險因素有哪些? 蛛網膜下腔出血(SAH)的危險因素:吸煙、酗酒、高血壓、擬交感類藥物使用、糖尿病、高脂血癥、口服避孕藥等。吸煙是自發性SAH的重要相關因素,并呈量效依賴關系,經常吸煙者發生SAH的危險系數是不吸煙者的11.1倍。酗酒也是SAH的好發因素,也呈量效依賴關系,再出血和腦血管痙攣的發生率也明顯增高,并影響SAH的預后。高血壓與吸煙對誘發SAH具有協同性。文獻報道,高血壓患者同時吸煙發生SAH的危險性比不吸煙且無高血壓的正常人高15倍。

蛛網膜下腔出血的臨床表現有哪些? 蛛網膜下腔出血多在情緒激動中或用力情況下急性發生,突然發生劇烈頭痛、惡心、嘔吐、脖子發硬、顏面蒼白、全身冷汗,重者可出現肢體活動不利、意識障礙、抽搐、精神癥狀等,因此患者如突發頭痛、脖子發硬,應考慮到蛛網膜下腔出血可能,及時到醫院神經外科就診,行頭顱CT多可明確診斷。部分患者反復少量出血可表現為反復發作性頭痛史,也應考慮到蛛網膜下腔出血可能,及時就診,詳細檢查,以免貽誤病情。

自發性蛛網膜下腔出血的預后怎樣? 自發性SAH的預后較差,總的死亡率約為25%,幸存者的致殘率也接近50%。大宗非手術治療SAH病人中,第一次出血的死亡率為12%,首次出血后的生存者中69%發生再出血,再出血的死亡率為72%。因此,及早就診,明確出血來源,消除病因是治療的關鍵。

自發性蛛網膜下腔出血的常見并發癥有哪些? 包括:再出血、腦血管痙攣、遲發性腦缺血、癲癇大發作、急慢性腦積水等。

自發性蛛網膜下腔出血的主要死亡原因有哪些? 蛛網膜下腔出血(SAH)的最常見的死亡原因為首次出血量大、再出血、腦血管痙攣致遲發性腦缺血甚至腦干梗塞,其他主要死亡原因有急慢性腦積水及嚴重腦水腫致繼發性腦疝。其中,再出血是SAH致死致殘的主要原因,首次出血后48小時為再出血高峰,兩周內出血率為20-30%,以后則逐漸減少,半年后出血率為3%。

什么是腦血管痙攣? 蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣(CVS)是指蛛網膜下腔出血后,腦底部的大血管發生遲發性狹窄。其發生率約為70%,如果繼發有腦血管痙攣,則蛛網膜下腔出血后2周內的死亡率較沒有血管痙攣者可增加1.5-3倍。腦血管痙攣于出血后3-5天出現,5-14天達高峰,2-4周后逐漸好轉。腦血管痙攣發生后患者可出現定向力障礙、意識障礙加重、肢體癱瘓、失語、視力障礙等,約有一半的病人,腦血管痙攣可表現為遲發性腦缺血,有些能夠恢復,有些則發展為腦梗塞,有研究表明,15%-20%的病人死于腦血管痙攣。

什么是動脈瘤? 顱內動脈瘤是由于顱內局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起。動脈瘤引起蛛網膜下腔出血的年發生率約為6-35.3/10萬/年。按形態可分為囊狀、梭形及壁間動脈瘤三種。主要見于中年人(30-60歲),青年人較少。動脈瘤居于腦血管意外病人中的第三位,僅次于腦血栓形成及高血壓腦出血。動脈瘤破裂出血的病人約1/3在就診以前死亡,1/3死于醫院內,1/3經過治療得以生存,是人類致死致殘的常見腦血管病。

動脈瘤的病因有哪些? 概括有以下幾種:先天性動脈發育不良、動脈硬化、感染、顱腦創傷、其他:顱底異常血管網癥、腦動靜脈畸形、顱內血管發育異常及腦動脈閉塞等。動脈瘤的臨床表現有哪些? 顱內動脈瘤破裂出血后最多表現為蛛網膜下腔出血,患者表現為突然發生頭痛、嘔吐、脖子發硬、顏面蒼白、全身冷汗、眩暈、意識障礙、癲癇發作、肢體活動不利等,此時應高度懷疑動脈瘤破裂出血導致蛛網膜下腔出血可能,少數未破裂動脈瘤可僅表現為居灶癥狀,出血顱神經麻痹癥狀如上眼瞼下垂等,應及時于醫院神經外科就診,行頭顱CT或腰椎穿刺檢查明確出血,并住院進一步行全腦血管造影(DSA)和/或CTA、MRA等檢查以明確診斷,然后確定下一步治療。

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唯邁醫療極光平板DSA

動脈瘤如何診斷? 動脈瘤的診斷的金標準為全腦血管造影(DSA又稱C形臂)。蛛網膜下腔出血患者若病情允許,應早期或2周后待腦血管痙攣稍緩解后行全腦血管造影術(DSA),頭顱CT、CTA、MRI、MRA等檢查可協助診斷。

動脈瘤的手術治療方式有哪些? 動脈瘤若明確診斷后,輕癥患者應盡早手術,危重患者由于手術風險、難度極大,可待病情稍穩定后手術,最有效的治療手段為開顱動脈瘤頸夾閉術、經血管內動脈瘤栓塞術,其他無法行上述手術時可行載瘤動脈夾閉及動脈瘤孤立術、動脈瘤包裹術等。

開顱動脈瘤夾閉術及經血管內動脈瘤栓塞術的適應癥有哪些? 動脈瘤的治療方法很多,但到目前為止,開顱動脈瘤頸夾閉術仍是首選方法,其特點為術中暴露充分,手術創傷大,但費用低廉。

目前經血管內動脈瘤栓塞術日漸增多,其特點為創傷小,但費用高昂。適用于開顱手術失敗、局部解剖復雜外科手術困難者、或因全身情況及局部情況不適宜開顱手術的如風心病、血小板減少、腎功能不全、頭皮銀屑病等;對于動脈瘤患者沒有上述情況者,也可以先選擇栓塞治療。

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